Um retrato de UTI Pediátricas em um recorte transversal durante a pandemia de COVID-19: uma avaliação de estrutura das unidades / A cross-sectional Portrait of Pediatric ICUs during the COVI-19 pandemic: an assessment of the structure of the units

O interesse da presente Dissertação surgiu com o intuito de avaliar as Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas no aspecto de estrutura do serviço. O inquérito do estudo foi colhido de 01/07/2020 a 31/10/2020 através de um questionário autopreenchido pelos 29 médicos responsáveis técnicos e pelos 1084 profissionais de saúde atuantes nas unidades. O objetivo primário da Dissertação foi avaliar a adequabilidade de aspectos estruturais de 29 Unidades de Terapia Intensiva Pediátricas de sete estados no Brasil à regulamentação normativa que já estava vigente no país antes da pandemia, e às normativas e demandas impostas durante a pandemia. Foram analisados seletos indicadores de estrutura (recursos humanos, protocolos, estrutura física, orientações e rotinas na pandemia, educação continuada e treinamento, e recursos materiais). Na análise de indicadores para verificação de adequação à normativa regulamentadora, avaliou-se que na dimensão de recursos humanos e protocolos ao menos um terço das unidades não cumpriam requisitos previstos em norma. Em recursos humanos, as menores proporções observadas foram para a categoria de técnicos de enfermagem, médicos diaristas e fisioterapeutas (65.5%, 69.1%, 82.7%). Para protocolos clínicos, há 55.2% de unidades que têm protocolos de sepse, sedação e dor instalados e vigentes. Apesar de já haver essa defasagem em questões estruturais, quando se analisou a adequação para as normativas e demandas da pandemia, verificou-se que a resposta das unidades nas diferentes dimensões de estrutura analisadas foi em geral melhor ou semelhante ao observado em estudos feitos na mesma época na América Latina. Foram entrevistados 1084 profissionais de saúde e 60% tiveram disponibilidade de Equipamentos de Proteção Individual (EPI) para assistência em procedimentos geradores de aerossol. As unidades com financiamento privado obtiveram maiores proporções de adequação em recursos humanos para algumas categorias profissionais durante a pandemia como para médicos intensivistas (44.8% x 17.2%; p<0.01). Também houve diferença significativa em recursos materiais, como para assistência em procedimentos geradores de aerossol (31.3% x 28.8%; p=0.02). A categoria profissional que teve mais inadequação à normativa para disponibilidade de EPI foi a de técnicos de enfermagem (14.4% x 11.3%; p<0.01). O que se observou, portanto, foi que nos aspectos avaliados a situação pré-pandemia era razoável, mas já com espaços para melhorias, e durante a crise sanitária houve uma resposta comparável a resultados encontrados em outros estudos na região. Porém, se tivesse havido uma gestão mais eficiente com deslocamento adequado de recursos, é provável que a reação tivesse sido melhor. (AU)

The interest of this dissertation arose to evaluate Pediatric Intensive Care Units (PICU) in terms of service structure. The study survey was collected from 07/01/2020 to 10/31/2020 through a self-completed questionnaire by the 29 technical responsible physicians and 1084 health professionals working in the unit. The primary objective was to describe and evaluate the suitability of structural aspects of 29 Pediatric Intensive Care Units from seven states in Brazil to the normative regulation that was already in course in Brazil before the pandemic, and to the norms and demands imposed during the pandemic. It is proposed to analyze structure indicators (human resources, protocols, physical structure, guidelines and routines in the pandemic, continuing education and training, and material resources). In the analysis of indicators for verification of adequacy to the regulatory norms, it was evaluated that in the dimension of human resources and protocols, at least one third of the units did not fulfill requirements foressen in the norm. In human resources, the lowest proportions observed were for the category of nursing technicians, diarist doctors and physiotherapists (65.5%, 69.1%, 82.7%). For protocols and routines, there are 55.2% of units that have sepsis sedation and pain protocols installed and current. Despite this lag, already existing, when the suitability for the pandemic's regulations and demands was analyzed, it was found that the response of the units in the different structural dimensions analyzed was generally better or similar to that observed in studies carried out at that period in Latin America. There were 1084 health professionals interviewed and 60% had personal protective Equipment (PPE) available for assistance in aerosol- generating procedures. Units with private funding had higher proportions of adequacy in human resources for some professional categories during the pandemic such as intensive care physicians (44.8% x 17.2%; p<0.01), and material resources, such as assistance in aerosol-generating procedures (31.3% x 28.8%; p=0.02). The professional category that had the most inadequacy to the regulations for the availability for of PPE (personal protective equipment) was that of nursing technicians (14.4% x 11.3%; p<0.01). What was observed, therefore, was that in the aspects evaluated, the pre-pandemic situation was reasonable, but already with room for improvement, and during the health crisis there was a response comparable to results found in other studies in the region. However, if there had been more efficient management with adequate allocation of resources, it is likely that the reaction would have been better. (AU)

Neonatal and pediatric intensive care in Rio de Janeiro State, Brazil: an analysis of bed distribution, 1997 and 2007 / Terapia intensiva neonatal e pediátrica no Rio de Janeiro, Brasil: distribuição de leitos e análise comparativa de equidade em 1997 e 2007

The objective of this study was to describe the characteristics of neonatal and pediatric intensive care units (ICU) and beds in Rio de Janeiro, correlating with population demands in 1997 and 2007. All neonatal and pediatric ICUs were visited, identifying the availability and type of beds. Comparisons were made between: supply and demand using projected need for beds for the population; public and private ICUs; and geographical regions. In 2007, 95 units were included totaling 1,094 beds (74 units and 1,080 beds in 1997): 51 percent public and 48 percent private (47 percent and 52 percent in 1997); 47 percent neonatal, 18 percent pediatric and 35 percent mixed units. Most units were located in the metropolitan area. The distribution of public and private beds was similar in the metropolitan area in both periods; in the interior, public beds tripled. Access has improved, mainly in the interior, but there is still no equity in the distribution of and accessibility to the available beds, with a shortage in the public sector, an excess in the private sector, and a great concentration in the metropolitan area.

Descrever as características das unidades de terapia intensiva (UTI) neonatais e pediátricas e leitos no Rio de Janeiro, Brasil, correlacionando com demandas da população em 1997 e 2007. UTIs neonatais e pediátricas foram visitadas, identificando-se o tipo e disponibilidade de leitos. Foram feitas comparações entre: a oferta e a demanda projetada da necessidade de leitos para a população, a natureza pública ou privada das UTIs e regiões geográficas. Em 2007, 95 unidades foram incluídas, totalizando 1.094 leitos (74 e 1.080 leitos em 1997): 51 por cento públicas e 48 por cento privadas (47 por cento e 52 por cento em 1997); 47 por cento neonatais, 18 por cento pediátricas e 35 por cento mistas. A maioria estava localizada na região metropolitana. A distribuição dos leitos públicos e privados foi semelhante na região metropolitana em ambos os períodos, no interior os públicos triplicaram. O acesso melhorou, principalmente no interior, mas ainda não há equidade na distribuição e no acesso aos leitos disponíveis, com falta no setor público, excesso no privado, e grande concentração na região metropolitana.

Disponibilidade de unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal no município de São Paulo / Availability of pediatric and neonatal intensive care units in the city of São Paulo

OBJETIVO: Caracterizar a assistência de saúde prestada em tratamento intensivo pediátrico e neonatal no município de São Paulo através da identificação, descrição e distribuição geográfica das unidades. MÉTODOS: Estudo descritivo, tipo transversal, onde foram estudadas as unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal do município de São Paulo, no período de agosto de 2000 a julho de 2002. A coleta dos dados foi realizada por meio de questionário preenchido pelo coordenador médico de cada unidade. RESULTADOS: Foram listadas 107 unidades de terapia intensiva pediátricas e neonatais no município de São Paulo. Oitenta e cinco (79,4 por cento) unidades forneceram os dados, constituindo a população de estudo. Observou-se maior número de unidades de terapia intensiva em Núcleos Regionais de Saúde com menor população pediátrica. Quanto à faixa etária, 7 por cento eram exclusivamente pediátricas, 41,2 por cento neonatais, e 51,7 por cento mistas. Em relação ao mantenedor: 47 por cento eram públicas, 37,6 por cento privadas, e 15,3 por cento filantrópicas. Identificamos 1.067 leitos, estando 969 em atividade. A razão leito/paciente de 0 a 14 anos foi de 1:2.728, variando de 1:604 (Núcleo Regional de Saúde - I) a 1:6.812 (Núcleo Regional de Saúde - III). O número de leitos por unidade variou de 2 a 60, com média de 11,7 (unidades de terapia intensiva neonatais: 16,9; mistas: 8,5). CONCLUSÃO: No município de São Paulo, observou-se uma distribuição desproporcional das unidades de terapia intensiva pediátrica e neonatal entre os cinco Núcleos Regionais de Saúde. Houve também uma distribuição desproporcional entre unidades de terapia intensiva públicas e privadas e entre neonatais e pediátricas. Esse estudo foi o primeiro esforço na busca por melhor qualidade na assistência intensiva pediátrica e neonatal no município de São Paulo.

Sepsis em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP / Sepsis in the pediatric intensive care unit - PICU

Os autores analisaram protocolos de 104 crianças com diagnóstico de sepsis, internadas na Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica - UTIP - da Faculdade de Medicina de Botucatu, no período de um ano. Os objetivos desse estudo foram: identificar os fatores de risco envolvidos no desenvolvimento da sepsis, assim como a apresentaçäo clínica da mesma, e reavaliar a padronizaçäo de condutas do serviço e o impacto do atendimento destes pacientes, em UTIP, na reduçäo da taxa de mortalidade por sepsis. Quanto aos fatores de risco analisados, observou-se que 60(pôr cento) dos pacientes tinham menos de 6 meses de idade, 33,7 (pôr cento) apresentavam desnutriçäo protéico-calórica de III grau, 45,3 (pôr cento) foram amamentados ao seio materno apenas até o terceiro mês de vida, 75 (pôr cento) vieram de outros hospitais e 50(pôr cento) ja haviam recebido algum tipo de tratamento antibioticoterápico. Foi alta a prevalência de evoluçäo para choque séptico (62,5 pôr cento). Com relaçäo às condutas, observou-se que a maior parte dos pacientes recebeu antibioticoterapia de amplo espectro e expansäo de volume e oxigenioterapia. Também a maior parte das crianças (95 pôr cento) necessitou de suporte hemodinâmico com drogas vasoativas (dobutamina e dopamina). A taxa de mortalidade, neste estudo, foi de 22,11 (pôr cento), significativamente menor que a mortalidade encontrada por Moreira et alli, 1987 (51,7 pôr cento), no mesmo serviço, porém antes da instalaçäo da UTIP...